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      世界精神衛生日|查不出的“怪病”,原來是…

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        前幾天門診遇到一位患者,頭痛頭暈數年,行走不穩,嚴重時甚至不能獨自行走,但奇怪的是一跳廣場舞,癥狀完全消失。她還經常心慌胸悶,甚至時有瀕死感,多次送急診搶救。她的神經系統查體沒發現陽性體征,特別是涉及小腦平衡能力的體征如眼震、共濟運動、一字步征等完全正常。從2012年至今,她做過十幾次頭部CT、MRI、MRA,心臟方面的檢查包括Holter、冠脈CT、甚至冠脈造影,但都沒查到任何問題。吃了很多“活血化瘀”的藥,均不見效,且癥狀越來越重。她究竟患的是什么“怪病”?

      在我剛學醫的時候,經常聽到“植物神經功能紊亂”、“神經衰弱”、“神經官能癥”的診斷。這些診斷沒有確切標準,泛指那些有著各種軀體不適,特別是具有相關“植物神經癥狀”如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、多汗、心悸、失眠,而又診斷不清的病人?!肮染S素”是治療這類疾病的唯一藥物。近年來,這些概念模糊的診斷已很少見,代之以“軀體化障礙”。

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        “軀體化障礙”是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀為特征的神經癥。簡單說,就是由精神因素導致的身體不適,并擔心這些不適背后可能隱藏著嚴重器質性疾病。之所以要在“世界精神衛生日”提到“軀體化障礙”,是因為“軀體化障礙”與精神和心理狀態關系非常密切。從原因方面說,和“軀體化障礙”關系最為密切的是精神壓力或社會因素;從結果方面看,“軀體化障礙”可以表現為多種癥狀,如頭痛、頭暈、腹脹、全身不定部位疼痛、失眠、胸悶、心慌等,導致患者到多科就診。

        因此,在任何科室,都可能遇到“軀體化障礙”的患者。診斷“軀體化障礙”要具備三個條件:第一,有無導致“軀體化障礙”的原因;其次,是否符合“軀體化障礙”的臨床特點;最后,要排除相關的器質性疾病。

        回到上面那位患者,除了上述癥狀外,她還有入睡困難、早醒等睡眠障礙。而“早醒”常常是焦慮抑郁狀態的最初表現。此外,她性格急躁、愛發脾氣、常常心煩、經常想哭、覺得委屈,這些均表明她具有相關的精神因素。再看她的癥狀,至少涉及神經、心血管兩個系統,仔細詢問下還有胃腸道不適、腹瀉等癥狀,累及多個系統。

        就神經系統來說,頭痛持續數年,為全頭部脹痛,性質不重,是典型的“緊張型頭痛”,而絕大多數“緊張型頭痛”與精神因素有關。此外,她的心血管癥狀雖然較重,但不符合“心絞痛”或其它器質性疾病的臨床表現。關鍵是她所有的癥狀均在外出活動或跳廣場舞時減輕或消失,不符合器質性疾病的特點。在此基礎上,所有檢查均正常。因此,她最終的診斷是“軀體化障礙”。8a9325f6759801bbaae9a04af9787dd6_dfe1827be4264eea98f2ddebc038ff9d.jpeg

        在中國,隨著生活節奏的加快和壓力的增加,“軀體化障礙”的人群迅速擴大。現在很多科室已經意識到這一問題,例如,心內科開設了“雙心門診”,由心內科和心理科醫生共同出診。顧名思義,第一個“心”指的是心臟;第二個“心”指的是心理。當然,“軀體化障礙”到神經科就診的比例更大。這一方面是由于“軀體化障礙”表現為神經癥狀如頭痛頭暈全身疼痛的比例更高;另一方面有些患者意識到自己有精神方面的問題,但不愿去精神科而選擇了神經科就診。

        “軀體化障礙”并不完全是功能性疾病,功能MRI研究表明,“軀體化障礙”雙側額葉活動有改變。此外,神經遞質如“五羥色胺”的不足也和“軀體化障礙”密切相關。因此,“軀體化障礙”的治療以補充相應神經遞質為主。五羥色胺再攝取抑制劑是很好的藥物選擇。此外,有氧運動可以明顯改善患者的睡眠,并緩解癥狀。北京和睦家醫院神經科及心理健康中心門診,將為“軀體化障礙”提供專業的診療服務。對于絕大多數患者,癥狀可以獲得部分甚至完全緩解。


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