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      世界心臟日 | 心悸是病嗎?室性早搏需要治療嗎?

      cf192e98a61386d5afd06923dcba0c2b_1571727044814.jpg  每個人一生中幾乎都曾有過“心悸”癥狀,表現為漏跳或者瞬間急跳,原因是心臟節律不整齊。通過靜息心電圖或者動態心電圖(HOLTER)檢查,一半以上的概率可以發現“室性早搏”。室性早搏,又叫室性期前收縮,是指由于心室異位起搏點提前發生激動產生的心臟搏動。它是最常見的一種心律失常(心律失常是指心臟節律或速率異常)。在健康人群的靜息心電圖中檢出率大約5%,在24小時HOLTER中檢出率達50%甚至更高。那么,室性早搏都需要治療嗎?


        這就需要進一步尋找早搏的原因,評價早搏的形態、起源、負荷(室早數量占所記錄總心搏數的百分比)以及室早與運動的關系,同時還要篩查可能存在的器質性心臟病或心臟以外的器質性疾病。

      和睦家臨床資料圖:正常的窄的搏動后提前出現了寬大畸形的室性早搏

      室性早搏(以下簡稱“室早”)可根據其預后分為良性室早和有預后意義的室早。

      良性室早的特點是:沒有器質性心臟病,室早負荷小,多為單形性,運動不會誘發或增加室早數量。有研究顯示室早負荷小于10%,引起心臟結構的改變的概率很低。良性室早在不同人群中的常見原因不同。

      沒有器質性心臟病的青少年出現室性早搏的概率往往比健康成人高。這和青少年基礎心率快、身體代謝水平高、日常運動多、自主神經調節能力不好等因素有關。臨床上,青少年的這種早搏常常出現在相對安靜的狀態下,比如晨起、睡前或者安靜學習的時候,而運動的時候通常沒有心悸的癥狀。這種良性室早,通常無需治療。建立規律的作息、保障充足睡眠、緩解心理壓力會有很大幫助。對于有顯著癥狀的患者,可以應用β受體阻滯劑或者鈣拮抗劑緩解癥狀,其中β受體阻滯劑效果更好。

      室性早搏在女性也很常見。比如甲狀腺功能亢進在中青年女性多發,甲亢可以通過增加交感神經興奮性誘發室早。所以,對于長期工作壓力較大并伴有體重下降的中青年女性,如發現室早應進行甲狀腺功能篩查。更年期女性,由于激素水平波動導致自主神經失調,同樣可以導致室早。除此而外,不僅女性,其它凡可增加交感興奮性,影響自主神經功能調控的因素,比如長期熬夜、失眠、精神壓力過大、喝濃茶和咖啡以及焦慮的情緒等都可以引起室性早搏。

        總之,經過正規的評估,如果除外了器質性疾病,早搏負荷不高,那么我們應該把關注的重點放在生活方式自我調節上。如果發現前述可能導致室早的因素,應積極改變這些看起來和心臟“無關”,實際卻時時都在影響和調控心臟的因素。是否對良性室早進行藥物治療,取決于患者的癥狀是否可以耐受,β受體阻滯劑依然是首選。

        有預后意義的室早包括兩種情況:一是器質性心臟病導致的室早;二是既往沒有器質性心臟病,但室早高負荷,后者可導致心肌纖維化、心臟擴大以及心功能下降。這兩種室早都需要干預和治療。

        需要說明的是,器質性心臟病患者的預后往往不取決于室早,而取決于心臟病本身。比如心肌梗死的患者,存在心肌缺血、梗死心肌瘢痕組織、心臟變薄或者擴大,所有這些都可以影響心肌電活動,導致各種類型的心律失常,包括室性早搏。這種情況下,原發病的治療決定了病人的癥狀、預后和室早能否改善。

        因此,對于有心血管疾病風險的室早患者,尤其HOLTER發現室早負荷較高時,應常規進行心臟彩超、運動試驗甚至影像學檢查(冠脈CT或者心臟MRI)的評估,篩查可能的器質性心臟病。一旦診斷心臟疾病,需要針對心臟疾病,如冠心病、擴張型心肌病以及致心律失常性右室心肌?。ˋRVC)等進行標準化的治療和隨訪。否則,僅僅針對室早本身進行治療就是舍本求末。

        有證據顯示,沒有器質性心臟病而室早負荷大于15%的患者發生心肌纖維化的概率顯著增加。因此,即便暫時沒有器質性心臟病證據,高負荷室早(>15%~25%)本身也對病人的預后有意義,應該進行規律的隨訪和干預。隨訪的方式包括定期進行HOLTER評估室早負荷、心臟彩超評價心臟結構、心臟MRI了解心肌組織病變。干預的方式包括藥物治療和導管消融治療。

        相比良性室早,對有預后意義的室早的抗心律失常藥物會更有針對性。心內科大夫會根據室早的來源、機制和數量采用不同種類和劑量的抗心律失常藥物,比如β受體阻滯劑、膜抑制劑或者胺碘酮。對于某些特定起源的室早,如果藥物治療效果不好,或者為了避免長期藥物治療帶來的副作用,導管消融也是有效的治療。室早的起源部位是決定射頻消融效果最關鍵的因素,所以在射頻消融之前需要進行電生理檢查,標測室早起源。

        綜上所述,室早是很常見的心律失常,大部分良性室早不需要治療或者僅需要階段性藥物治療就可以改善;能找到原因的室早要對因治療;對于有預后意義的室早,需要積極治療原發病,明確室早起源和機制,藥物和射頻治療可以有效減少室早負荷,改善癥狀和預后。



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